Ожирение и менопауза – важные индукторы полисоматических расстройств как по отдельности, так и в совокупности. Наличие ожирения в постменопаузе – отягощающий фактор, требующий особого внимания клинициста. Этому вопросу посвящена недавняя статья ведущих российских экспертов: профессора М. Р. Оразова, академика РАН В. Е. Радзинского, профессора А. И. Давыдова и соавт., опубликованная в журнале «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии» [1]. 

В настоящее время изменились диагностические подходы к верификации ожирения. Использование изолированного показателя индекса массы тела уже не представляется состоятельным, поскольку не отображает реальной картины [2]. Специалистам предлагается четкое разделение на доклиническую (без ассоциированных клинических состояний, рисков и осложнений) и клиническую (с ассоциированными клиническими состояниями и осложнениями) формы ожирения.

Изменение диагностических подходов привело и к эпидемиологическим сдвигам в оценке распространенности ожирения. Клиническое ожирение ассоциируется с повышением риска смертности в 2,7 раза [3]. Важно отметить, что ожирение более распространено среди женщин, причем распространенность напрямую коррелирует с возрастом [4].

Доказано, что избыточная масса тела и ожирение провоцируют развитие сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, психоэмоциональных нарушений, увеличивают вероятность гинекологической патологии [5]. У пациенток в пери- и постменопаузе вышеперечисленные риски кратно возрастают, к ним добавляется риск костно-мышечных нарушений и когнитивной дисфункции. При этом сама по себе менопауза может служить триггером для манифестации ожирения [4].

Ключевой особенностью женского организма является его зависимость от циклических гормональных изменений, которые со временем угасают (менопауза), и начинает развиваться системная гипоэстрогения. Поддержать эндокринно-метаболический статус помогает эстрадиол: он подавляет глюконеогенез и гликогенолиз в печени, усиливает выработку инсулина островками Лангерганса, значимо снижая уровень глюкозы крови и профилактируя инсулинорезистентность [6] (рис. 1).

Рис. 1. Динамические изменения эндокринно-метаболического профиля в пери- и постменопаузе.

В декабре 2025 года вышли обновленные рекомендации IMS (Международное общество по менопаузе) по клиническому менеджменту женщин пери- и постменопаузального возраста [7]. Руководство содержит фундаментальные подходы к сохранению женского здоровья и профилактике полисистемных нарушений, индуцированных менопаузой. При отсутствии противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии (МГТ) ее следует рассматривать как средство для купирования симптомов менопаузы. МГТ не рассматривается как средство для контроля массы или улучшения состава тела, однако может смягчить изменения в виде перераспределения жировой ткани в организме, снизить инсулинорезистентность и выраженность метаболических дисфункций.

МГТ является золотым стандартом лечения вазомоторного синдрома, остается терапией первой линии для профилактики потери костной массы, связанной с менопаузой, снижает риск развития сахарного диабета, а также ишемической болезни сердца у женщин до 60 лет, не имеющих сердечно-сосудистой патологии. Для пациенток с неконтролируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний наиболее подходящим вариантом являются трансдермальные эстрогены из-за более низкого риска тромбоэмболических осложнений.

Трансдермальные эстрогены вызывают меньше побочных эффектов, поскольку не метаболизируются в печени и не накапливают метаболиты с антиэстрогенной активностью. Они практически не влияют на липопротеины, глобулин, ферменты печени и факторы свертывания крови, а также снижают риск развития дислипидемии и образования камней в желчном пузыре [8]. В отличие от пероральных форм, трансдермальные препараты не повышают уровень тироксинсвязывающего глобулина [9].

В исследовании III фазы с участием 454 женщин в постменопаузе установлено, что трансдермальный эстрадиола гемигидрат в форме спрея снижает частоту и интенсивность вазомоторных симптомов, практически не вызывает нежелательных реакций со стороны кожи и хорошо переносится [10,11].

Успешно зарекомендовал себя в клинической практике