Глобальная распространенность обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) среди детей и подростков оценивается примерно в 0,8-1%, при среднем возрасте дебюта около 10 лет. Однако недодиагностика остается распространенной проблемой, поскольку многие дети не получают своевременной и адекватной помощи и лечения. А задержка диагностики в среднем превышает два года.

Начиная с Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5-TR, ОКР выделено в отдельную категорию и больше не относится к тревожным расстройствам, будучи включенным в более широкую группу обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Данная переклассификация отражает нарастающие доказательства того, что, несмотря на частое присутствие тревоги, она не является определяющим признаком ОКР.

Расстройство характеризуется, прежде всего, навязчивыми, эго-дистонными мыслями и компульсивным поведением, которые феноменологически и нейробиологически отличаются от страха и избегания, типичных для тревожных расстройств. Метаанализы нейровизуализационных исследований демонстрируют нарушения фронто-стриарной связности и гиперактивацию в кортико-стриато-таламо-кортикальных сетях, в отличие от дисрегуляции, центрированной на миндалине, характерной для тревоги.

Кроме того, ОКР обладает специфическим когнитивным профилем, включающим нарушения исполнительного контроля, ингибирования реакции и когнитивной гибкости – ключевых доменов саморегуляции и нисходящей модуляции эмоций. Клинические и эпидемиологические данные, обобщенные в современных обзорах, подтверждают близость ОКР к другим расстройствам обсессивно-компульсивного спектра, включая дисморфическое расстройство тела и трихотилломанию.Современные исследования показывают, что трудности регуляции эмоций, повышенная реактивность на дистресс и сниженная толерантность к неопределенности являются центральными регуляторными уязвимостями у детей и подростков с ОКР. С этой точки зрения педиатрическое ОКР представляет собой расстройство развития системы контроля, объединяющее когнитивную, эмоциональную и межличностную регуляцию.

Обзор, проведенный Di Vincenzo et al., направлен на многомерный анализ педиатрического ОКР в рамках такой интегративной перспективы.

Несмотря на то что ОКР характеризуется множеством симптоматических измерений, его клиническая картина может значительно варьировать на разных этапах развития. Тем не менее основные диагностические признаки остаются стабильными на протяжении жизни, и современные данные подтверждают сопоставимость его латентного конструкта от детства до взрослого возраста.

Феноменология обсессий и компульсий формируется под влиянием различных факторов, включая возраст, уровень когнитивного развития и влияние окружающей среды. Согласно модели Abramowitz et al., симптомы ОКР группируются в отдельные, но частично перекрывающиеся измерения на основе содержания обсессий и соответствующих компульсий. К ним относятся опасения загрязнения и связанные с ними очищающие действия, страх причинения вреда и компульсивные проверки, навязчивые неприемлемые мысли (например, сексуального, агрессивного или богохульного содержания), потребность в симметрии, а также трудности с избавлением от предметов, ассоциированные с накопительством.

• Загрязнение – мысли или ментальные образы, связанные с сомнением в контакте, даже косвенном, с веществами, воспринимаемыми как опасные или вызывающие отвращение.
• Причинение вреда – мысли или ментальные образы, связанные с возможным причинением вреда себе или другим – материального, финансового или эмоционального – вследствие собственной невнимательности, небрежности или упущений.
• Суеверные – мысли или ментальные образы, связанные с возможными негативными событиями в будущем, которые могут произойти с самим человеком или другими, если не будут соблюдены определенные. поведенческие правила или если их негативный эффект не будет нейтрализован.
• Соматические – чрезмерная озабоченность частями тела или внешним видом (дисморфофобия).