Top.Mail.Ru

Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 5. Резистентная шизофрения и соматическая патология

Вернуться к материалам
Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 5. Резистентная шизофрения и соматическая патология

Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 5. Резистентная шизофрения и соматическая патология

Клинический случай: длительная шизофрения, резистентная к терапии, артериальная гипертензия и ожирение

Врач: М.Г. Андреева, врач-психиатр общепсихиатрического отделения № 17, Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова, г. Омск

Пациент: мужчина, 41 год

Диагноз: Приступообразная шизофрения. Галлюцинаторно-бредовый синдром. Ожирение 3-й степени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа

История развития болезни

Наследственность психопатологически отягощена: старший брат употреблял наркотики, покончил жизнь самоубийством. Мать была инвалидом I группы по зрению, страдала сахарным диабетом. Отец умер от рака.

Детство. Развивался без особенностей. Окончил 9 классов, поступил в автодорожный техникум и окончил его на отлично.

Обстоятельства жизни. Работал помощником начальника речного комплекса, затем в организации по строительству начальником участка. В 2004 году женился, детей не было, развелся в 2014 году, живет один. В последние годы не работает. Имеет инвалидность по психическому заболеванию.

Начало заболевания. В 1999 году впервые случились приступы паники, которые в течение последующих шести лет не повторялись. В 2005 году психическое состояние изменилось: приступы паники с чувством страха стали появляться регулярно. Молодой человек боялся самостоятельно передвигаться, из дома выходил в сопровождении жены. Пытался улучшить психическое состояние с помощью алкоголя. Пил запоями в течение трех лет. Обратился к наркологу, был закодирован. В последующем употребление спиртных напитков прекратил.

С 2006 года лечился амбулаторно у психиатра, принимал антидепрессанты, нейролептики, был поставлен диагноз: депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами. Жаловался на учащенное сердцебиение, головокружение, потливость.

Прогрессирование болезни. На протяжении нескольких лет психическое состояние оставалось нестабильным, стойкой ремиссии не отмечалось. 

Превалировала тревожно-депрессивная симптоматика с приступами страха, ажитации и вместе с тем – апатии: боялся оставаться дома один, чувствовал присутствие постороннего, испытывал ощущение, что умираю...

В 2008 году впервые был госпитализирован в психиатрический стационар. Получал имипрамин, феназепам, сульпирид, хлорпротиксен. На фоне терапии состояние улучшилось, но ненадолго. Через два месяца был повторно госпитализирован. Впоследствии лечился в больнице неоднократно, но несмотря на регулярную психофармакотерапию, ремиссии были нестойкими. Потеря энергетического потенциала и волевые нарушения привели к снижению социального статуса. В 2010 году пациенту была присвоена 3-я группа инвалидности.

Ухудшение состояния

Диагноз «шизофрения». В 2012 году состояние ухудшилось, за год госпитализировался трижды. В стационаре был отгорожен, эмоционально уплощен, сохранялись приступы тревоги с ажитацией, страхом, что умрет. Жаловался на головную боль, сильную слабость, слышал «голос умершей матери». Был фиксирован на своем состоянии, отмечал «невыносимую тоску», «внутри все трясется как холодец». Поставлен диагноз: шизофрения приступообразная, шизоаффективный вариант, депрессивный тип. Медико-социальной экспертизой определена 2-я группа инвалидности.

Развелся с женой. Не работал. Ухаживал за больным отцом, после его смерти вновь проходил стационарное лечение с ухудшением состояния. После выписки сменил место жительства, трудоустроился, но с работой не справлялся, объяснял это тем, что «медлительный, быстро устаю». Завел собаку, с уходом за питомцем справлялся. В декабре 2020 года стал слышать «бормотание в голове» и «голоса» императивного характера. Вновь лечился в стационаре, выписан с улучшением, однако оно оказалось нестойким. Энергетический потенциал продолжил снижаться, апатия нарастала. Из дома выходил, только чтобы выгулять собаку, прилагая для этого усилия.

Лекарственная терапия. Отмечалась резистентность пациента ко многим психофармакопрепаратам. Проводилась неоднократная коррекция лекарственной терапии и дозировок препаратов. В разные годы и в разных комбинациях пациенту назначались:

Другие материалы

Все материалы