Covid-19 в практике гинеколога. Беременность
Вернуться к материалам
Продолжаем отвечать на самые частые вопросы, которые могут возникнуть у пациенток в связи со сложной эпидемиологической ситуацией. Опытом делится к.м.н. Тамара Николаевна Бебнева.
- Бебнева Тамара Николаевна
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО РУДН, врач гинеколог ФГБУ «НИМЦ эндокринологии Минздрава России».
Репродуктивные планы во время пандемии
Находятся ли беременные женщины в группе высокого риска?
Согласно данным ВОЗ (обновлено 02.09.2020) беременные женщины (на ранних сроках беременности), а также женщины старшего репродуктивного возраста, страдающие ожирением или имеющие сопутствующие эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, подвержены более высокому риску развития тяжелых форм COVID-19. В случае тяжелого течения болезни беременные женщины, как представляется, чаще нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии по сравнению с женщинами репродуктивного возраста без беременности.
Исследование
Метаанализ данных, выполненный в журнале The BMJ (20 625 уникальных ссылок, и 77 когортных исследований (55 сравнительных, 22 несравнительных), показал, что частота выявления коронавирусной инфекции у беременных и недавно родивших женщин составляла 10% (данные сентябрь 2020). Наиболее частыми симптомами были лихорадка и кашель, а лабораторными показателями – лимфопения (35%) и повышенный уровень С-реактивного белка (49%). В целом, у беременных чаще наблюдалось бессимптомное или легкое течение инфекции. Но при развитии тяжелой формы COVID-19, беременные чаще нуждались в интенсивной терапии в сравнении с другими инфицированными пациентами.
Какие исследования можно делать беременным, чтобы подтвердить или опровергнуть факт заражения коронавирусной инфекцией?
Всем беременным с признаками ОРВИ необходимо назначить лабораторное исследование на наличие COVID-19 методом ПЦР. При появлении симптомов «простуды» у другого члена семьи женщине также нужно сдать анализ в первоочередном порядке.
Также перед родами и поступлением в стационар сдача ПЦР считается обязательной процедурой.
Особенности применения методов диагностики у беременных с подозрением на Сovid -19 или с подтвержденным диагнозом
1. Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Особое значение имеет наличие лимфопении.
2. Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но выявленные отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений.
3. Гемостазиограмма. У беременных и рожениц с COVID-19 рекомендуется контроль лабораторных показателей: МНО, АЧТВ, фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина, учитывая высокий риск развития коагулопатических нарушений и гиперфибринолиза.
4. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым(!) методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией.
5. Компьютерная томография (КТ), является основным методом лучевой диагностики для выявления вирусных пневмоний (в том числе COVID-19).
При проведении КТ грудной клетки беременная матка и плод никогда не попадают в зону сканирования, тем самым не подвергаются прямому воздействию ионизирующего излучения.
Таким образом, растиражированный среди беременных страх о вреде КТ – не обоснован.
Каковы особенности лечения COVID-19 у беременных пациенток?
Согласно рекомендациям Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO, 2020), лечение пациенток с предполагаемым или вероятным случаем коронавирусной инфекции может включать следующие назначения.
Схема терапии
Общее лечение: поддержание водно-электролитного баланса организма.
Симптоматическое лечение (жаропонижающие, противодиарейные препараты).
Легкая и среднетяжелая форма заболевания (FIGO, 2020)
Поддержание водно-электролитного баланса организма, симптоматическое лечение. Подход аналогичен при лечении пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания. Противовирусные препараты — в настоящее время их эффективность при лечении пациентов с COVID-19 однозначно не доказана.
Антибактериальная терапия: соответствующее лечение антибиотиками в сочетании с противовирусными препаратами должно применяться незамедлительно при наличии предполагаемых или подтвержденных вторичных бактериальных инфекций.
Для реабилитации может быть рекомендована витаминотерапия.
Если женщина решила изменить репродуктивные планы из-за пандемии, какое средство контрацепции она может использовать?
Женщина, должна применять надежные средства контрацепции. Во время пандемии нет запрета на прием КОК. ВОЗ рекомендует корректировать схему применения гормональной контрацепции только во время среднетяжелого или тяжелого течения COVID-19, что связано с возможным риском тромбоэмболии.
Важно знать: систематические обзоры показывают, что для минимизации риска венозных тромбозов (независимо от эпидситуации в мире) лучше использовать КОК с наиболее благоприятным профилем безопасности — низкой дозой эстрогена и наиболее безопасным прогестином. Получены данные, что оральный контрацептив с хлормадинона ацетатом предположительно имеет риск развития тромбозов ниже, чем контрацептивы с другими гестагенами. Подробнее…
