Преимущество комбинированных оральных контрацептивов доказано клиническими испытаниями и многолетним опытом применения, однако в среднем только 9% женщин во всем мире их используют. В странах с высоко развитой экономикой этот показатель в два раза выше.

Отказ от гормональной контрацепции женщины объясняют опасениями по поводу набора веса, развития рака, депрессии, снижения либидо, среди причин также называются головные боли и неуверенность в общей безопасности препаратов. Однако распространенные предубеждения не имеют под собой доказательной основы. Напротив, современные научные данные свидетельствуют о том, что комбинированные оральные контрацептивы эффективны, безопасны и при этом имеют ряд дополнительных, неконтрацептивных, преимуществ.

Женщинам старшего репродуктивного возраста показаны комбинированные оральные контрацептивы. Помимо своей основной функции – надежной контрацепции, они обладают дополнительными (первичными) экстраконтрацептивными преимуществами: влияют на уменьшение объема менструальной кровопотери и регуляцию цикла, облегчают симптомы предменструального синдрома, являются средством для профилактики железодефицитной анемии. Вторичными неконтрацептивными профилактическими преимуществами являются снижение риска рака яичников, эндометрия и колоректального рака, уменьшение вероятности развития ревматоидного артрита и бронхиальной астмы. Однако ключевым принципом является правило: чем старше возраст, тем ниже должна быть доза эстрогена, что соответствует естественному гормональному статусу женщины.

Однако у женщин старшей возрастной когорты зачастую наблюдаются коморбидные состояния, что является поводом наиболее тщательного выбора контрацептива. Алгоритм выбора представлен ниже на схеме.

Рис. 1. Алгоритм по выбору препаратов контрацепции для женщин старшего репродуктивного возраста без сопутствующей коморбидности.

Таким образом, женщинам старшего репродуктивного возраста без верифицированных коморбидностей, нуждающимся в надежной контрацепции, но не применявшим ранее комбинированные оральные контрацептивы на основе этинилэстрадиола (стартующим пациенткам), рекомендуется назначать препарат Эстеретта® – 15 мг эстетрола и 3 мг дроспиренона. Тем, кто ранее использовал препараты на основе этинилэстрадиола (рестартующие женщины), рекомендуется переход на Вендиол® – 0,015 мг этинилэстрадиола и 0,06 мг гестодена. Входящий в состав препарата Вендиол® гестоден представляет собой гестагеном высокой биодоступности и селективности, который не только эффективно подавляет овуляцию, но и помогает снижать пролиферативную активность клеток эндометрия, профилактируя гиперпластические процессы, риск которых повышается в старшем репродуктивном возрасте.

Однако при наличии коморбидных заболеваний алгоритм меняется. Он представлен ниже.

Рис. 2. Алгоритм по выбору препаратов контрацепции для женщин старшего репродуктивного возраста при наличии коморбидных заболеваний.

Потерю фертильности нельзя исключать до 59 лет, и возраст не рекомендуется рассматривать как единственное противопоказание для назначения надежных контрацептивов. Если менопауза у женщины наступила до 50 лет, то она нуждается в надежной контрацепции еще как минимум два года, а если старше 50 лет – препараты нужно принимать в течение одного года.

В перименопаузальном возрасте повышается риск сердечно-сосудистых, гиперпролиферативных, эндокринно-метаболических заболеваний, увеличивается интенсивность костной резорбции, наблюдаются коморбидные состояния, поэтому пациентки нуждаются не только в надежной контрацепции, но и в ее риск-редуцирующих возможностях. Учитывая особенности переходного периода, целесообразным решением будет выбор соответствующих комбинированных оральных контрацептивов.

Рис. 3. Алгоритм по выбору препаратов контрацепции для женщин раннего переходного периода (*с учетом выраженного антипролиферативного потенциал гестодена в отношении эндометрия).

Рис. 4. Алгоритм по выбору препаратов контрацепции для женщин позднего переходного периода (*с учетом выраженного антипролиферативного потенциал гестодена в отношении эндометрия).

Перевод пациентки на менопаузальную гормональную терапию (МГТ) должен проводиться согласно национальным критериям приемлемости методов контрацепции, утвержденным в 2023 году. При отсутствии показаний к назначению МГТ рекомендуется продолжить прием комбинированного орального контрацептива.

Рис. 5. Алгоритм перехода с комбинированных оральных контрацептивов на менопаузальную гормональную терапию.

Из двух схем менопаузальной гормональной терапии – циклической и непрерывной – стоит отдать предпочтение непрерывной, поскольку, согласно исследованиям, циклический режим способствует увеличению риска развития рака эндометрия [Brinton LA, Felix AS; 2014]. Если проведение циклической менопаузальной гормональной терапии необходимо, то ее назначение должно быть кратковременным, с последующим переходом на непрерывную терапию.

Среди возможных вариантов приоритетным, согласно критериям приемлемости менопаузальной гормональной терапии, является использование трансдермального способа доставки эстрогенов. Это наиболее безопасный вариант ввиду отсутствия первичного печеночного метаболизма, а также минимального риска тромбозов. Недавно в России был зарегистрирован уникальный трансдермальный спрей Лензетто® (эстрадиола гемигидрат 1,58 мг). Он оснащен распылителем, обеспечивающим полную абсорбцию препарата менее чем за две минуты. Обладает уникальной фармакокинетикой (формирование депо в роговом слое кожи) с пролонгированным высвобождением, что способствует поддержанию стабильной терапевтической концентрации препарата в крови и его удобному дозированию. Кроме того, Лензетто® не оставляет ирритативных реакций на коже, не пачкает одежду и в целом повышает комплаентность пациенток к назначенной терапии.

Рис. 6. Алгоритм выбора менопаузальной гормональной терапии в форме трансдермального спрея.

Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Балан В.Е., Долгов Е.Д. Персонифицированный выбор комбинированной оральной контрацепции и менопаузальной гормонотерапии в старшем репродуктивном и перименопаузальном периодах// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025;24(6): 131-138. DOI: 10.20953/1726-1678-2025-6-131-138