Половые различия в структуре и течении депрессивных эпизодов у детей
Содержание статьи:
Может быть интересно:
Е. С. Щепкин, клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева
Е. Д. Касьянов, врач-психиатр, научный сотрудник отделения трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, создатель научно-популярного портала «Психиатрия & Нейронауки»
Депрессии родом из детства
Совокупная распространенность депрессивных расстройств среди детей и подростков в Европе составляет 1,7%. Бремя заболевания еще более выражено в странах с уровнем дохода ниже среднего. В допубертатный период распространенность депрессии сопоставима у мальчиков и девочек. В подростковом возрасте распространенность депрессии среди лиц женского пола удваивается, что приводит к соотношению мужчин и женщин 1:2 как среди подростков, так и среди взрослых.
Исследования, проведенные на взрослых выборках, выявляют половые различия в структуре депрессивной симптоматики. Для мужчин в большей степени характерны импульсивность и склонность к риску, которые не включены в диагностические критерии депрессивного эпизода и могут рассматриваться как дезадаптивные копинг-стратегии. Женщины чаще испытывают более выраженные депрессивные симптомы, более открыто сообщают о них, у женщин чаще выявляются коморбидные тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения.
Литература, посвященная подросткам с клинически подтвержденным диагнозом депрессии, более ограничена и демонстрирует неоднородные результаты. Ряд авторов не выявил гендерных различий в клинических проявлениях депрессии у подростков, однако другие исследования показали, что девушки-подростки с депрессией чаще сообщают о грусти, снижении настроения, разочаровании в себе, мыслях о самообвинении, ощущении неудачи, трудностях концентрации внимания, утомляемости и опасениях по поводу состояния здоровья, тогда как юноши чаще отмечают ангедонию, ухудшение настроения в утренние часы, а также демонстрируют более импульсивное и антисоциальное поведение. Копинг-стратегии также различаются: девушки-подростки склонны к руминации, тогда как юноши чаще избегают эмоциональной рефлексии. У девушек с депрессией отмечаются более выраженные сомнения в себе, мысли о самообвинении, негативная самооценка, а также повышенная потребность во внешнем подтверждении.
Эпидемиологические исследования указывают на более высокую пожизненную заболеваемость и распространенность биполярного расстройства среди девушек-подростков. При этом юноши-подростки чаще соответствуют критериям гипоманиакальных или маниакальных эпизодов, тогда как девушки чаще сообщают о депрессивной симптоматике, особенно в более старшем подростковом возрасте.
Кроме того, смешанные гипоманиакальные симптомы, часто игнорируемые при стандартной оценке депрессии, нередко встречаются у детей и подростков с ранним дебютом расстройств настроения и имеют ключевое значение для оценки клинической тяжести. В исследовании, проведенном M. Apicella et al., анализируются половые различия при расстройствах настроения в крупной клинической выборке детей и подростков.
Различия в депрессивной симптоматике
Интересно, что различий в тяжести депрессии между полами по родительской оценке выявлено не было. Расхождения между самоотчетами и родительскими оценками депрессии – давно известная проблема. Некоторые исследования указывают, что почти половина родителей испытывает трудности в различении нормальных колебаний настроения и депрессивных проявлений.
Более высокая выраженность депрессивных симптомов у девушек с расстройствами настроения раннего начала может быть понята в рамках сложной биопсихосоциальной модели. Ряд факторов уязвимости к депрессии, включая генетическую предрасположенность, сроки пубертата, аффективный темперамент, различаются в зависимости от пола. Подростковый возраст сопровождается психологическими и физическими изменениями, влияющими на самовосприятие, межличностный опыт и психическое здоровье в социально-средовом контексте. Культуральные, социальные и семейные факторы играют значимую роль, поскольку гендерно-специфические социальные ожидания по-разному воздействуют на юношей и девушек. Кроме того, девушки могут чаще сталкиваться с неблагоприятными событиями в детстве.
Помимо различий в воздействии стрессоров, значимость жизненных событий и копинг-стратегии также различаются в зависимости от пола: у девушек более выражены проблемы в общении со сверстниками и использование руминации как стратегии совладания со стрессом. Это может способствовать более выраженной экспрессии базовых депрессивных симптомов.
Современные данные также подчеркивают роль нейробиологических факторов в пол-специфической уязвимости к депрессии. Исследования подростков с депрессией связывают гендерные различия с вариациями реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на стресс. Повышенная стресс-реактивность в позднем пубертате и сниженная секреция кортизола в раннем пубертате также рассматриваются как факторы риска депрессии.
Идентифицированы также пол-специфичные нейроиммуноэндокринные механизмы, участвующие в стресс-ответе и развитии депрессии, а также структурные различия нервной системы, выявляемые с помощью магнитно-резонансной томографии. Эти данные подчеркивают сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов в объяснении более высокой тяжести депрессивной симптоматики у девушек.
Различия в смешанной симптоматике и диагнозе биполярного расстройства
Клинически значимые смешанные гипоманиакальные симптомы выявлялись примерно у 10% выборки и чаще встречались у пациентов мужского пола. Кроме того, юноши в два раза чаще получали диагноз биполярного расстройства в детском возрасте уже при первом психиатрическом обращении по поводу депрессии.
Во взрослых выборках биполярного расстройства женщины чаще демонстрируют депрессивные эпизоды в дебюте заболевания, большее число депрессивных эпизодов в течение течения болезни и наличие смешанных признаков во время гипомании или мании. В подростковых выборках гипоманиакальные или маниакальные эпизоды чаще наблюдаются у юношей. Кроме того, у детей и подростков с ранним дебютом тяжелых расстройств настроения переход от униполярной депрессии к биполярному расстройству представляет собой распространенное клиническое явление и, по данным исследований, может наблюдаться почти у половины пациентов.
Более высокая частота ранней диагностики биполярного расстройства у пациентов мужского пола может указывать на то, что критерии DSM-5 легче распознают расстройство у юношей, которые чаще предъявляют жалобы на маниакальную полярность и четко очерченные эпизоды настроения, по сравнению с девушками, у которых чаще наблюдаются тяжелые и персистирующие депрессии.
Пациенты мужского пола в настоящем исследовании чаще достигали пороговых значений по шкале смешанных симптомов, тогда как субпороговые смешанные гипоманиакальные симптомы встречались с сопоставимой частотой у лиц обоего пола, но с клиническими различиями. У девушек отмечалась более выраженная эмоциональная лабильность, тогда как у юношей более высокая двигательная активность и отвлекаемость.
В то время как моторная активация и отвлекаемость соответствуют критериям мании и смешанных признаков DSM-5, эмоциональная лабильность в эти критерии не включена. Учитывая прогностическую значимость смешанных гипоманиакальных симптомов у подростков с депрессией даже на подпороговом уровне, существует необходимость в их клинической оценке.
Помимо клинической картины, первые симптомы расстройств настроения у мальчиков появлялись более чем на год раньше, чем у девочек. Это согласуется с более высокой распространенностью коморбидного СДВГ у мальчиков, а также хорошо известной коморбидностью БАР и СДВГ в педиатрических выборках.
Различия в суицидальных мыслях и поведении
Результаты свидетельствуют о более высокой распространенности суицидальных мыслей и попыток у девушек, что соответствует данным ранее опубликованных исследований. Это согласуется с так называемым «гендерным парадоксом» суицидального поведения, согласно которому женщины чаще совершают суицидальные попытки, тогда как у мужчин выше показатели завершенных суицидов, и они чаще выбирают способы, приводящие к летальному исходу. В качестве возможных объяснений данного феномена обычно указываются более выраженная импульсивность и более высокая сопутствующая распространенность злоупотребления психоактивными веществами у мужчин.
К факторам риска, характерным преимущественно для девушек, относятся расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство, виктимизация в романтических отношениях, депрессивная симптоматика и перенесенный аборт. Для юношей более характерными факторами риска являются деструктивное поведение, чувство безнадежности, раздельное проживание родителей или развод, суицид среди сверстников и доступ к средствам совершения суицида.
Половые различия клинических проявлений депрессии и аффективной симптоматики у подростков
У пациенток выявлялись более высокие показатели депрессивной симптоматики по оценкам клиницистов и данным самоотчета, тогда как у пациентов мужского пола чаще отмечались смешанные гипоманиакальные симптомы, СДВГ, диссоциальные формы поведения и более ранний дебют биполярного расстройства. У девушек депрессия характеризовалась выраженной эмоциональной лабильностью, утомляемостью, нарушениями аппетита и внимания, тогда как у юношей чаще наблюдались повышенная отвлекаемость и поведенческие нарушения. Кроме того, девушки сообщали о более высоком уровне тревоги, суицидальных мыслей и попыток, несуицидального самоповреждения, а также о более выраженных депрессивных переживаниях и соматических жалобах.
Полученные данные следует рассматривать в рамках модели, согласно которой взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов начинается в детском возрасте и продолжается в подростковом и взрослом периодах. Данное взаимодействие формирует пол-специфические траектории развития депрессии и пересекается с диагностическими системами, которые зачастую недостаточно учитывают половые и гендерные различия в ключевых клинических проявлениях. Полученные результаты подчеркивают необходимость интеграции гендерно ориентированного подхода в исследования, диагностику и лечение с целью улучшения исходов у подростков с расстройствами настроения.
Источник
Apicella, M., Andracchio, E., Della Santa, G., Lanza, C., Guidetti, C., Trasolini, M., Iannoni, M. E., Maglio, G., Vicari, S., & Serra, G. (2025). Sex differences in pediatric major depressive episodes: a cross-sectional study on psychiatric symptoms in early-onset mood disorders. Frontiers in psychiatry, 16, 1503794. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1503794
