Внутриматочные системы с левоногрестрелом (ВМС с ЛНГ) применяются на протяжении многих десятилетий более чем в 100 странах как высоконадежное средство контрацепции и обладают доказанным терапевтическим действием при различных гинекологических заболеваниях. 

Недавно у российских гинекологов выбор подобных систем расширился, зарегистрирована новая терапевтическая внутриматочная система с местным гестагенным действием Донасерт Уно от одного из ведущих мировых экспертов в области женского здоровья – компании «Гедеон Рихтер». Система содержит левоноргестрел и зарегистрирована с двумя показаниями: контрацепция и лечение обильных менструальных кровотечений (ОМК) у женщин с 18 лет. С целью контрацепции применяется в течение шести лет, для лечения ОМК – три года [1].

Внутриматочная система с левоноргестрелом Донасерт® Уно представляет собой Т-образный пластиковый рентгеноконтрастный каркас. Лекарственный резервуар, содержащий 52 мг левоноргестрела (с высвобождением 20 мкг в сутки), расположен вокруг вертикального стержня и покрыт мембраной, которая регулирует высвобождение гормона в полость матки. Эндометрий под влиянием локальных концентраций левоноргестрела становится невосприимчивым к эстрадиолу, что обеспечивает надежный контрацептивный эффект и лечебное воздействие при ОМК. При этом концентрация левоноргестрела в миометрии и маточных трубах составляет до 5 нг/г, а в крови удерживается на минимальных – 150–200 пг/мл с допустимыми индивидуальными колебаниями [2].

Частота беременности за год применения ВМС с ЛНГ – 0,1 на 100 женщин, частота внематочной беременности – 0,02 на 100 женщин за 12 месяцев, что ниже аналогичного показателя у применяющих медьсодержащие ВМС.

Что касается проблемы ОМК, внутриматочная система с левоноргестролом зарекомендовала себя как высокоэффективная терапия первого выбора и продемонстрировала значимое преимущество перед нестероидными противовоспалительными средствами и транексамовой кислотой [4]. Исследования подтверждают: к концу года использования системы объем менструальной кровопотери постепенно снижается на 71–95% [5]. Важно отметить, что ВМС с ЛНГ не противопоказана пациенткам с врожденными нарушениями свертываемости крови.

В одном исследовании установка ВМС с ЛНГ была рассмотрена как альтернатива гистерэктомии, назначенной по поводу аномальных маточных кровотечений. После полугода применения у 64,3% женщин запланированная операция была отменена. При этом в контрольной группе были отменены операции только у 14,3% пациенток [6].

Эффективность ВМС с ЛНГ исследовалась как альтернатива гистерэктомии и для пациенток с ранее диагностированным раком эндометрия, был показан очень хороший результат: наблюдалась полная гистологическая регрессия гиперплазии, в том числе с атипией. Важно отметить, что применение системы оказалось более эффективным, чем пероральный прием прогестагенов [7].

Кроме того, известна профилактическая ценность ВМС с ЛНГ с точки зрения снижения рисков развития рака эндометрия, яичников и шейки матки [8].

К профилактическим эффектам можно отнести и более низкую частоту возникновения миомы матки у женщин с ВМС с ЛНГ по сравнению с когортой тех, кто применяет медьсодержащую ВМС [9].

Все это делает ВМС с ЛНГ (в частности, Донасерт Уно) удобным современным инструментом долгосрочной контрацепции, терапии аномальных маточных кровотечений и профилактики множества серьезных гинекологических заболеваний.

1. Шестакова И.Г. Левоноргестрелвысвобождающая внутриматочная система: лечебные эффекты и клинические преимущества. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(38):32-36
2. Luukkainen T. Levonorgestrel-releasing intrauterine device. Ann. NY Acad. Sci. 1991; 626: 43–49.
3. Andersson K., Batar I., Rybo G. Return to fertility after removal of a levonorgestrel releasing intrauterine device and Nova-T. Contraception. 1992; 46 (6): 575–584.
4. Andersson J.K., Rybo G. Levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagia. Br. J. Obstet. Gynecol. 1990; 97 (8): 690–694.
5. Matteson K.A., Rahn D.D., Wheeler T.L., et al. Nonsurgical management of heavy menstrual bleeding: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2013; 121 (3): 632.
6. Lähteenmäki P., Haukkamaa M., Puolakka J., et al. Open randomised study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy. Br. Med. J. 1998; 316 (7138): 1122–1126.
7. Vereide A.B., Arnes M., Straume B., et al. Nuclear morphometric changes and therapy monitoring in patients with endometrial hyperplasia: a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone. Gynecol. Oncol. 2003; 91 (3): 526–533.
8. Yi H., Zhang N., Huang J., et al. Association of levonorgestrel-releasing intrauterine device with gynecologic and breast cancers: a national cohort study in Sweden. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 231 (4): 450.e1.
9. Sivin I., Stern J., Coutinho E., et al. Prolonged intrauterine contraception: a seven-year randomized study of the levonorgestrel 20 mcg/day (LNg 20) and the Copper T380 Ag IUDS. Contraception. 1991; 44 (5):473–480.