Пациенты постепенно адаптируются к новым реалиям. Они стараются записываться на очный прием к врачу в самом крайнем случае, при этом активно задают вопросы на форумах, вступают в медицинские сообщества в социальных сетях. Мы опросили гинекологов, изучили контент в интернете и предлагаем вам ответы на те вопросы, которые пациентки задают наиболее часто. Будьте в курсе!

• Бебнева Тамара Николаевна

к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО РУДН, врач гинеколог ФГБУ «НИМЦ эндокринологии Минздрава России».

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н

Инфицирование коронавирусной инфекцией не влияет непосредственно на менструальный цикл. Все дело в стрессовой ситуации и ответной реакции на него. Стресс активизирует выработку кортизола в организме, который в свою очередь подавляет нормальный уровень половых гормонов. Это может повлиять на правильный ритм менструального цикла. В большинстве случаев это приводит к задержке, в единичных случаях менструации вообще пропадают. Ряд научных исследований демонстрирует прямую взаимосвязь между стрессом и нарушением менструального цикла (НМЦ).

Стресс-зависимые НМЦ представляют собой «группу заболеваний/состояний, возникающих в результате стрессогенного воздействия и связанных с нарушением ритма менструаций или симптомами, ассоциированными с менструальным циклом» [Волель Б.А., Рагимова А.А., Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И. Современные представления о стресс-зависимых нарушениях менструального цикла. Акушерство и гинекология. 2016;12:34-40].

Согласно МКБ-10, все нарушения ритма менструаций, спровоцированные стрессом, можно отнести к N91 (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации).

Стресс может быть связан с социально значимыми психогенными факторами, которые относятся к жизни повседневной, семейной. Поскольку такого рода стрессовые факторы сопровождают нашу повседневную жизнь, частота стресс-зависимых НМЦ выросла. Кроме того, согласно данным исследований в этой области, общей особенностью стресс-зависимых НМЦ является наличие не только стрессового фактора, но и психических (личностных) расстройств, среди которых в первую очередь следует упомянуть тревожные и депрессивные нарушения [Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women’s health. Journal of Endocrinological Investigation. 2014;37(11):1049-1056.https://doi.org/10.1007/s40618-014-0169-3 Ekbäck MP, Lindberg M, Benzein E, Årestedt K. Health-related quality of life, depression and anxiety correlate to the degree of hirsutism. Dermatology. 2013;227(3):278-284. https://doi.org/10.1159/000355356].

Функциональные НМЦ могут быть на фоне инфекционного заболевания и т.д. В условиях коронавирусной инфекции появился даже термин «коронафобы». Это, как правило, касается пациенток с тревожными и депрессивными расстройствами. Если НМЦ имеет эпизодический характер, и нормальный менструальный цикл восстанавливается самостоятельно, то вмешательство не требуется. При длительно существующих НМЦ необходима консультация врача акушера-гинеколога для определения генеза и терапевтической тактики ведения.

Патогенетическое лечение, как правило, невозможно получить быстро, а менструальный цикл нарушен. От гинеколога пациентки ждут рекомендаций. 

Важно! На фоне задержки менструального цикла необходимо в любом случае исключить беременность. Домашний тест на беременность определяет в моче женщины присутствие или отсутствие особого гормона, который часто называют гормоном беременности — ХГЧ.

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н.

Усиление менструальной боли также может быть одним из побочных эффектов стрессовой ситуации. Стресс, пережитый в предыдущем месяце, может повлиять на менструации в следующий раз и вызвать более болезненные ощущения.

В случае, если пациентка жалуется на длительные и обильные менструации, а по результатам УЗИ ОМТ не выявлена патология, можно рекомендовать транексамовую кислоту.

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н.

По тем данным, что есть на данный момент (декабрь 2020 года), инфекция не ведет к ухудшению течения гинекологических заболеваний. А вот прием антибактериальной терапии или антикаогулянтов на фоне гормональной терапии, возможно, повлияют на объем, длительность и характер менструации. При необходимости приема гормональных препаратов в лечебных целях в связи с эндометриозом, миомой, СПКЯ нужно следовать последним рекомендациям ВОЗ, SMS, SEGO, SETH и отменять КОК при наличии тяжелого течения коронавирусной инфекции и госпитализации пациента. 

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н.

Большинство антибиотиков широкого спектра действия не оказывают влияния на контрацептивную эффективность КОК .

Считается, что единственные типы препаратов из этой группы, которые взаимодействуют с гормональной контрацепцией и делают ее менее эффективной, это антибиотики, подобные рифампицину. Они могут увеличивать выработку ферментов в печени, которые усиливают распад эстрогена, поступающего из таблеток, и тем самым снижать их уровень в организме и эффективность самих противозачаточных. Это может привести к нежелательной беременности (Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции 5-е издание, 2015 г.).

Нельзя забывать и о том, что прием антибактериальной терапии влечет за собой побочные эффекты. Часто это дисбиотические состояния: бактериальный вагиноз, кандидоз. Лечение дисбиозов влагалища возможно с применением локальных препаратов, рекомендованных международными профессиональными сообществами, в частности ЮСТИ.

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н.

Да, на момент пандемии несрочные оперативные вмешательства, такие как удаление полипа, лучше отложить. 

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н.

На фоне коронавирусной инфекции возможно снижение массы тела до 10 кг. Насколько это может сказаться на менструальном цикле, будет зависеть от исходного веса. В случае изначального дефицита веса возможно кратковременное нарушение цикла. Не стоит беспокоиться, ведь как только индекс массы тела (ИМТ) достигнет нормального уровня, менструальный цикл нормализуется. Помните, что на фоне коронавирусной инфекции и на период реабилитации (около 1 месяца) пациентке необходим прием витамина Д, витаминов группы В и Омега 3. Также женщину стоит предупредить, что прием витаминов, и, тем более, БАД без показаний может спровоцировать риск развития побочных эффектов. Любое лечение, особенно во время Covid-19, должно быть подобрано врачом! 

Тамара Николаевна Бебнева, к.м.н.

За рубежом это уже общепринятая практика. Поэтому обратимся к опыту коллег.

А. Согласно сводному руководству по мерам самопомощи в отношении здоровья, в которое входит раздел по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам человека в этой области представлены рекомендации в отношении количества упаковок таблеток, содержащих только прогестин и КОК, которые должны предоставляться на первом приеме! и при последующих обращениях:

Рекомендация 1. Предоставление годичного (!) запаса таблеток, в зависимости от предпочтений женщины и их предполагаемого использования. (сила рекомендации не указывается, уровень достоверности доказательства не указывается).

Рекомендация 2. Программы должны обеспечивать надлежащий баланс между желательностью предоставления женщинам максимального доступа к таблеткам и обеспечением наличия их запасов и поставок (сила рекомендации не указывается, уровень достоверности доказательства не указывается).

Рекомендация 3. Система пополнения запасов таблеток должна быть гибкой, чтобы женщины могли получать их беспрепятственно в нужном количестве и в нужное время (сила рекомендации не указывается, уровень достоверности доказательства не указывается).

Комментарии: обратите внимание, что в сводном руководстве ВОЗ речь идет о первичном приеме офлайн!

Ситуация в России .

В. В январе 2018 г. были внесены изменениям в основной Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимые для того, чтобы телемедицина встала «на законодательные рельсы». В этом законе есть ссылка на два очень важных документа, которые важно знать врачам.

Обращаю внимание на важные моменты при дистанционном консультировании:

1. Взять информированное согласие с пациента на оказание медицинской помощи в электронном виде.

2. Понимать, что существует первичная консультация, повторная и динамическое наблюдение.

3. Важно! Понимать, что включает в себя первичная консультация: профилактика, получение второго мнения и направление на очный прием. Первичная консультация может включать репродуктивные и сексуальные вопросы, что и отражено в Британских рекомендациях и ВОЗ.

В условиях пандемии женщина должна иметь возможность получить рекомендацию по выбору безопасного и надежного метода контрацепции очно или дистанционно.

Подробнее о возможностях дистанционного консультирования читайте на портале ...

Ссылки: 

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Белара.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: П N014429/01 от 24.12.08Дата перерегистрации: 30.09.19.