Сложный пациент. Коморбидность в практике психиатра. Случай № 3
Содержание статьи:
Может быть интересно:
Клинический случай: биполярное аффективное расстройство, не диагностированное ранее, в сочетании с алкогольной зависимостью
Врачи: И. В. Доровских, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет) Минздрава России;
Т. А. Павлова, врач-психиатр, к.м.н., медицинский центр «Сити Клиник»
Пациент: мужчина, 57 лет
Диагноз: биполярное аффективное расстройство I типа, текущий эпизод легкой депрессии. Алкоголизм II стадии с умеренно выраженными личностными изменениями по алкогольному типу
История развития болезни
Наследственность психопатологически отягощена алкоголизмом матери и бабушки по линии матери. Сформировался тревожно-мнительным, замкнутым, неуверенным в себе, чувствительным к внешним оценкам, «застенчивым психопатом». Окончил медицинский институт, по окончании обучения 10 лет служил военным врачом в ВС РФ, уволен по дискредитирующим обстоятельствам. Затем работал в клинической больнице травматологом, откуда вскоре тоже был уволен за пьянство и конфликтность. Переехал в Москву, открыл клинику и до настоящего времени работает в ней остеопатом. Неоднократно женат, имеет пятерых детей от 2 лет до 31 года. Первый брак, в котором прожил 23 года распался из-за пьянства пациента и постоянных конфликтов.
С юности отмечал полярные колебания настроения, которые отражались на поведении, но не осознавались как болезненные.
То взрывной, взбалмошный, веселый, многоречивый, легковесный, конфликтный, как отец, то тихий, замкнутый, тревожный, подавленный... Все это и обусловило конфликты в семье, на военной службе, на работе в больнице, череду увольнений и расторжений браков.
К 2013 году сформировался хронический алкоголизм, маскировавший полярные колебания настроения. К 2015 году полярные аффективные фазы приобрели клинически отчетливый и выраженный характер: невероятный прилив энергии, скачка мыслей, резкое сокращение ночного сна. Впоследствии короткие, до 3-4 дней, эпизоды мании, сменялись длительными, многомесячными депрессивными и смешанными эпизодами.
В 2015 году лечился амбулаторно у психиатра якобы по поводу тревожно-депрессивного состояния после расторжения второго брака и увольнения с работы.
Это только часть статьи
Полный текст материала доступен только для медицинских и фармацевтических работников.
Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь на сайте.